NYERI
AKUT (PAIN, ACUTE)
·
Domain 12 : Kenyamanan
·
Kelas 1 : kenyamanan fisik
DEFINISI: pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang
muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan
dalam hal kerusakan sedemikian rupa (international association for the study of
pain) awitan yang tiba – tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat
dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung
<6 bulan.
BATASAN KARAKTERISTIK
|
·
Perubahan
selera makan
·
Perubahan
tekanan darah
·
Perubahan
frekuensi janutng
·
Perubahan
frekuensi pernapasan
·
Perilaku
distraksi (mis., berjalan mondar mandir, mencari orang lain dan atau
aktivitas lain, aktivitas yang berulang)
·
Mengekspresikan
perilaku (mis., gelisah, merengek, menangis, waspada, iritabilitas, mendesah)
·
Masker
wajah (mis., mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan mata berpencar atau
tetap pada satu fokus, meringis)
|
·
Laporan
isyarat
·
Diaforesis
·
Sikap
melindungi area nyeri
·
Fokus
menyempit (mis.., gangguan persepsi nyeri, hambatan proses berpikir,
penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan)
·
Indikasi
nyeri yanh dapat diamati
·
Perubahan
posisi untuk menghindari nyeri
·
Sikap
tubuh melindungi
·
Dilatasi
pupil
·
Melaporkan
nyeri secara verbal
·
Fokus pada
diri sendiri
·
Gangguan
tidur.
|
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN
·
Agens cedera (mis., biologis, zat kimia, fisik, psikologis)
NOC LINKED TO NANDA
|
Outcomes to measure resolution of
diagnosis
·
Pain
Control
·
Pain level
|
Additional outcomes to measure
defining characteristic
·
Anxiety
level
·
Appetite
·
Mobility
·
Discomfort
level
·
Sleep
·
Pain:
adverse psychological response
·
Pain:
disruptive effect
·
Symptom
control
·
Vital sign
·
Nausea and
vomiting severity
·
Comfort
status
·
Comfort
status: physical
·
Client
satisfaction: pain management
|
Outcomes associated with related
factors or intermediate outcomes
·
Burn
recovery
·
Gastrointestinal
function
·
Kidney
function
·
Stress
level
·
Knowledge:
pain management
·
Knowledge:
acute illness management
·
Knowledge:
inflamantory bowel disease management
·
Neurological
status
·
Wound
healing: primary intention
·
Wound
healing: secondary intention
·
Tissue
perfusion
·
Self
management: acute illness
|
NIC LINKED TO NANDA
|
Suggested nursing intervention for
problem resolution
·
acupressure
·
analgesic
administration
·
analgesic
administration: intraspinal
·
anesthesia
administration
·
cutaneus
stimulation
·
Anxiety reduction
·
enviromental
management: comfort
·
flatulence
reduction
·
heat/cold
application
·
medication
administration
·
medication
administration: Intravenous
·
medication
administration: intramuscular
·
medication
administration: oral
·
medication
management
·
pain management
·
sedation
management
·
transcutaneous
electrical nerve stimulation (TENS)
|
Additional optional intervention
·
active
listening
·
animal-assisted
therapy
·
bathing
·
body
mechanis promotion
·
coping
enhancement
·
distraction
·
emotional
support
·
environmental
management
·
exercise
promotion
·
exercise
therapy: muscle control
·
exercise
therapy: joint mobility
·
exercise
therapy: ambulation
·
guided
imagery
·
humor
·
hope
inspiration
·
massage
·
hypnosis
·
music
therapy
·
therapeutic
touch
·
intrapartal
care: high-risk delivery
|
CONTOH NURSING CARE PLAN
|
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
|
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
|
Setelah diberikan asuhan
keperawatan asuhan keperawatan selama …x 2 jam, nyeri yang dirasakan klien
berkurang dengan criteria hasil :
NOC label : Pain Control
·
Klien
melaporkan nyeri berkurang
·
Klien
dapat mengenal lamanya (onset) nyeri
·
Klien
dapat menggambarkan faktor penyebab
·
Klien
dapat menggunakan teknik non farmakologis
·
Klien
menggunakan analgesic sesuai instruksi
Pain Level
·
Klien
melaporkan nyeri berkurang
·
Klien
tidak tampak mengeluh dan menangis
·
Ekspresi
wajah klien tidak menunjukkan nyeri
·
Klien
tidak gelisah
|
NIC Label
: Pain Management
1. Kaji secara komprehensip terhadap
nyeri termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri dan faktor presipitasi
2. Observasi reaksi ketidaknyaman
secara nonverbal
3. Gunakan strategi komunikasi
terapeutik untuk mengungkapkan pengalaman nyeri dan penerimaan klien terhadap
respon nyeri
4. Tentukan pengaruh pengalaman nyeri
terhadap kualitas hidup( napsu makan, tidur, aktivitas,mood, hubungan sosial)
5. Tentukan faktor yang dapat
memperburuk nyeriLakukan evaluasi dengan klien dan tim kesehatan lain tentang
ukuran pengontrolan nyeri yang telah dilakukan
6. Berikan informasi tentang nyeri
termasuk penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan hilang, antisipasi terhadap
ketidaknyamanan dari prosedur
7. Control lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon ketidaknyamanan klien( suhu ruangan, cahaya dan suara)
8. Hilangkan faktor presipitasi yang
dapat meningkatkan pengalaman nyeri klien( ketakutan, kurang pengetahuan)
9. Ajarkan cara penggunaan terapi non
farmakologi (distraksi, guide imagery,relaksasi)
10. Kolaborasi pemberian analgesic
|
NIC Label
: Pain Management
1. Untuk mengetahui tingkat nyeri
pasien
2. Untuk mengetahui tingkat
ketidaknyamanan dirasakan oleh pasien
3. Untuk mengalihkan perhatian pasien
dari rasa nyeri
4. Untuk mengetahui apakah nyeri yang
dirasakan klien berpengaruh terhadap yang lainnya
5. Untuk mengurangi factor yang dapat
memperburuk nyeri yang dirasakan klien
6. untuk mengetahui apakah terjadi
pengurangan rasa nyeri atau nyeri yang dirasakan klien bertambah.
7. Pemberian “health education” dapat
mengurangi tingkat kecemasan dan membantu klien dalam membentuk mekanisme
koping terhadap rasa nyer
8. Untuk mengurangi tingkat
ketidaknyamanan yang dirasakan klien.
9. Agar nyeri yang dirasakan klien
tidak bertambah.
10. Agar klien mampu menggunakan
teknik nonfarmakologi dalam memanagement nyeri yang dirasakan.
11. Pemberian analgetik dapat
mengurangi rasa nyeri pasien
|
DAFTAR PUSTAKA
·
NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi
2012-2014/Editor, T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike
Budhi Subekti ; Editor Edisi Bahasa Indonesia, Barrah Bariid, Monica Ester, Dan
Wuri Praptiani. Jakarta; EGC.
·
Moorhed, (et al). 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition.
Missouri: Mosby Elsevier
·
Gloria M. Bulechek, (et al).2013. Nursing Interventions Classifications
(NIC) 6th Edition. Missouri: Mosby Elsevier
Tidak ada komentar:
Posting Komentar